HIV

Z dentopolis.org - stomatologiczna encyklopedia wydarzeń

reklama

/human immunodeficiency virus/wirus zespołu nabytego braku odporności/ rodzina:retrowirusy rodzaj:lentiwirusy. atakuje głównie receptory CD4 limfocytów Th /helper/pomocnicze/,makrofagów,fibroblastów,komórek nerwowych. w temperaturze 56°C wirus HIV ginie po 30 min, jest odporny na niskie temperatury, wrażliwy na związki chloru, aldehyd glutarowy i formalinę,

Typy Wirusa:

• HIV-1
• HIV-2
• SIV

Spis treści 1 Budowa 2 Zakażenie 3 AIDS 4 Diagnostyka: 5 Przebieg 6 Objawy 6.1 Zawsze 6.2 Często 6.3 Czasami 7 Jama Ustna 7.1 Zakażenia Bakteryjne 7.2 Zakażenia Wirusowe 7.3 Zakażenia Grzybicze 8 Leczenie 8.1 Miejscowe 8.2 Ogólne 9 Asystent Wywiadu

Budowa

wiriony mają budowę kulistą i otoczone są otoczką lipidową, zawierającą liczne białka. pod osłonką znajduje się płaszcz białkowy /kapsyd/ kryjący materiał genetyczny wirusa, który stanowi RNA. wirion posiada także odwrotną transkryptazę,białka p24,p18,gp41,gp120,

Komórki Wrażliwe:

• za pośrednictwem CD4:
  • limfocyty T
  • limfocyty B
  • monocyty i makrofagi
  • komórki mikrogleju
• bez pośrednictwa CD4:
• komórki śródbłonka naczyń
• komórki Langerhansa skóry
• komórki dendrytyczne węzłów chłonnych
• astrocyty
• oligodendrocyty
• komórki prekursorowe szpiku CD34

Zakażenie

• przy zakażeniu drogą płciową infekcji ulegają najpierw makrofagi /łagodniejszy przebieg/,
• przy zakażeniu poprzez krew infekcji ulegają jako pierwsze limfocyty T /ostrzejszy przebieg/,
  • zakażone igły,
  • 1/2litra śliny,
  • krew,mleko matki /ryzyko zakażenia okołoporodowego 20-30%,poród przez cesarskie cięcie oraz odpowiednie leki przeciwirusowe zmniejszają prawdopodobieństwo nawet do 1-2%/,

prawidłowa liczba limfotyców Th: 500-1200/mm³

białkiem gospodarza pozwalającym na wnikanie komórki wirusa jest CCR5

AIDS

liczba limfotyców CD₄ stanowi kryterium odróżniające osoby leczone i nieleczone. stopniowo przez kilka lat spada odporność organizmu aż do całkowitego załamania,gdy liczba limfocytów spada poniżej 200/ml /u osób zdrowych występuje 1000/ml/.

leczenie rozpoczyna się przy spadku limfocytów do 350/ml wykorzystując terapię wielolekową,przy czym pierwszy zestaw leków ma największe szanse powodzenia.

Diagnostyka:

okres inkubacji 0,5-3 lub więcej lat. swoiste przeciwciała pojawiają się po 3-8 tygodniach,

• ELISA wykrywa przeciwciała antyHIV1,antyHIV2,pewność testu 98%-100%,najczęściej się go powtarza,nie wykrywa przeciwciał w oknie serologicznym trwającym miesiąc od zakażenia,

• Western Blot

• PCR najczulsza metoda wykorzystująca łańcuchowe reakcje polimerazy,

Przebieg

• I etap 1-6 tydzień:objawy grypy,stany podgorączkowe,bóle mięśni,stawów,gardła,
• II etap:bezobjawowy,leukopenia,obniżenie limfocytów CD₄,
• III etap:trwałe,uogólnione powiększenie węzłów chłonnych,silne namnażanie się wirusa,
• IV etap:zespół ARC /2 z objawów:wzrost temperatury ciała trwający ponad miesiąc,spadek masy ciała ponad 10%,długotrwała biegunka,poty nocne,powiększenie węzłów chłonnych,osłabienie fizyczne i psychiczne/,
• V etap:pełnoobjawowy AIDS,pojawia się w ciągu 3 lat u 10-35% pacjentów z ARC,

Objawy

Zawsze

• grzybica /rzekomobłoniasta,przerostowa,zanikowa/,
• leukoplakia włochata /zakażenie oportunistyczne brodawczakiem ludzkim HPV i EBV/,
• wrzodziejące zapalenie dziąseł,
• mięsak Kaposiego,
• chłoniak Hodkina,

Często

• owrzodzenia atypowe CMV,
• suchość w jamie ustnej,
• choroby ślinianek,
• zapalenie opryszczkowe HSV,
• półpasiec VZV,
• mięczak zakaźny,
• cytomegalia,
• trądzik,ropnie,

Czasami

• infekcje bakteryjne /Actinomyces israeli, Escherichia coli, Mycobacterium avium intracellulare, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella pneumoniae/,
• porażenie nerwów twarzowych,
• nadmierna pigmentacja melanotyczna w jamie ustnej,
• inne zakażenie grzybicze /histoplazmoza, geotrichoza/,
• reakcje na leki /liszaj, owrzodzenia,rumień wielopostaciowy wysiękowy/,

zmiany w węzłach chłonnych:

• stadium folikularne - pobudzenie i rozrost ośrodków rozmnażania zajmujących >2/3 węzła,
• stadium folikularno-interfolikularne - pobudzenie i rozrost ośrodków rozmnażania zajmujących >2/3 węzła,

Jama Ustna

Zakażenia Bakteryjne

Klebsiella,Mycobacterium,Treponema,gronkowce,paciorkowce,pałeczki grypy,

Zakażenia Wirusowe

Epstein-Barr,Herspes Simplex,mięczak zakaźny,CMV,półpasiec

Zakażenia Grzybicze

candida,aspergillus,cryptococcus,

• postać rumieniowa /nadżerki,różowa błona śluzowa,niebolesna/
• postać rzekomobłoniasta /nadżerki,kremowy nalot,różowa błona śluzowa,niebolesna/
• postać przerostowa /gruby nalot w okolicy zniszczonych próchnicowo zębów/
• postać wrzodziejąca /zaawansowany AIDS/

Leczenie

Miejscowe

• radioterapia,
• skleroterapia,
• chemioterapia,
• resekcja chirurgiczna,
• krioterapia,
• terapia fotodynamiczna,
• laseroterapia,

Ogólne

• wysoce rekombinowana terapia antyretrowirusowa HAART,
• monoterapia interferonowa,

/indukują w rybosomach produkcję enzymów hamujących translację wirusowego mRNA na białka wirusowe/,

• polichemioterapia /bleomycyna,doksorubicyna,winkrystyna,
• inhibitory odwrotnej transkryptazy:
  • zidowudyna /500-600mg/24h,niedokrwistość,uszkodzenie wątroby,miopatie,zmęczenie,trombocytopenia/,
  • didanozyna /zapalenia trzustki,utrata czucia w stopach/,
  • zalcytabina /kojarzona z zidowudyną,neuropatie,parestezje,zaburzenia wątroby,żołądka,jelit/,

• inhibitory proteazy:

/hamują działanie enzymu powodoują nieprawidłowe kopie/,

• • sachinawir,
  • indinawir,
  • ritonawir,

• leki hamujące wnikanie komórek wirusa do komórek gospodarza:
  • amantadyna,
  • rimantydyna,

Asystent Wywiadu

załóż podwójne rękawiczki i maskę ochronną, ogranicz zabiegi rozpylające bakterie (usuwanie kamienia nazębnego, piaskowanie zębów, opracowywanie ubytków turbiną, umów pacjenta jako ostatniego w danym dniu, po pracy należy wyprać odzież /2% chloramina+pranie w wysokiej temperaturze/,

• w przypadku rozlania krwi /1% NaOH - stężony Aldesan/,
• w przypadku zakłucia należy płukać pod zimną wodą, nie należy uciskać, wykonać test ELISA, oznaczanie przeciwciał, przyjąć po konsultacji z lekarzem AZT i Combivir /zmniejsza ryzyko zakażenia 6x/, badanie kontrolne 3 tydzień, 3 miesiąc, 6 miesiąc,

Autor: Paweł Łabno