Sterowana Regeneracja Tkanek

Z dentopolis.org - stomatologiczna encyklopedia wydarzeń

reklama

SRT/Sterowana Regeneracja Tkanek
SRK/Sterowana Regeneracja Kości
GTR/Guided Tissue Regeneration/Sterowana Regeneracja Tkanek
GBR/Guided Bone Regeneration/Sterowana Regeneracja Kości

choroby przyzębia doprowadzają do nieodwracalnej utraty tkanek /dziąsła,więzadeł,wyrostka/. po ustąpieniu objawów pozostają kieszonki przyzębne i ubytki kostne. gingiwektomia,operacje płatowe,dowierzchołkowe przesunięcie płata umożliwiają usunięcie ściany dziąsłowej lub nawet kostnej ale nie odtwarzają zniszczonej kości. w ozębnej i kości powstaje tkanka łączna

sterowana regeneracja tkanek umożliwia odtworzenie wszystkich utraconych tkanek /cement korzeniowy,więzadło zębodołowe,ozębna,kość/. minimalną regenerację uzyskuje się przez skaling poddziąsłowy,kiretaż,operacje płatowe.wykonuje się ją przy kieszonkach o głębokości <5mm,jednak w najlepszym przypadku regeneracji ulegnie 1mm przyczepu łącznotkankowego.

pełna regeneracja tkanek przyzębia /SRT/ umożliwia odtworzenie wszystkich tkanek /cementu korzeniowego,ozębnej i kości wyrostka zębodołowego/.regeneracji ulega 1,6-3,5mm przyczepu łącznotkankowego.

celem SRT jest wytworzenie nowego przyczepu łącznotkankowego po wcześniejszym przygotowaniu powierzchni korzenia.

• nowy przyczep łącznotkankowy - ozębna została zniszczona,powstaje nowy cement w zaczepionymi włóknami kolagenowymi,
• powtórny przyczep łącznotkankowy - ozębna nie została całkiem zniszczona /reimplantacja zęba/,nie powstaje nowy cement,

Badanie Kontrolne:

• zgłębnikowanie /głębokość kieszonek,poziom przyczepu łącznotkankowego,położenie brzegu dziąsła/,
• zdjęcie rtg /stwierdzenie różnic objętości wyrostka zębodołowego przed i po zabiegu/,
• ponowne otwarcie zoperowanej okolicy,
• badanie histopatologiczne /najpewniejsze ale wykonywane tylko na zwierzętach/,

Leczenie

Mechaniczne Błony Zaporowe

/matrix barrier/

Nieresorbowalne

• mechaniczna błona politetrafluoroetylenowa /e-PTFE/ nie ulegająca resorpcji,zapobiegająca dowierzchołkowej migracji komórek nabłonka i tkanki łącznej dziąsła, /Gore-Tex,Millipore,Teflonowe,Koferdamowe,Tytanowe/,

Resorbowalne

• naturalne /Bio-Gide,Bio-Mend,Tissue Guide/,
• syntetyczne /Vicryl,Resolut,Guidor,Atrisorb,Celulozowe,Chitozonowe/,

w celu utrzymania stosuje się podparcie biomateriałami lub piny resorbowalne,błona powinna znajdować się w tkankach 6 tygodni ale nie więcej niż 7.aby zapewnić dostęp substancji odżywczych,jest półprzepuszczalna /otworki <100um/.

Białka Matrycy Szkliwnej

amelogeniny wykazują efekt błony biologicznej /Emdogain/,pobudzenie migracji i proliferacji komórek,pobierane są z okolicy otoczki Hertwiga zawiązków zębów młodych prosiąt,mrożone,suszone. w trakcie operacji płatowej,korzeń oczyszcza się,nanosi EDTA na 2min w celu usunięcia warstwy mazistej i odsłonięcia włókien kolagenowych.

Siarczan Wapnia

Mechanizm

początek gojenia się ubytku po zatrzymaniu procesu zapalnego polega na powstaniu fibrynowego skrzepu stanowiącego most pomiędzy brzegami rany. skrzep jest stabilizowany przez fibronektynę,osteopontinę,sialoproteinę,laminę,które zawierając chemoatraktanty dla komórek progenitorowych zachowanych w wierzchołkowej części ozębnej,powodują dokoronową migrację tych komórek po powierzchni korzenia,adhezję do tej powierzchni i proliferację na niej.
natomiast z brzegu dziąsła w ciągu 24h po zabiegu zaczyna się dowierzchołkowa migracja i proliferacja komórek nabłonka,które odsuwają luźno przyczepiony skrzep fibrynowy od powierzchni korzenia uniemożliwiając dokoronową migrację komórek progenitorowych ozębnej /zablokowanie tworzenia nowego przyczepu łącznotkankowego/.
migracja komórek nabłonkowych dziąsła następuje szybciej niż migracja komórek progenitorowych ozębnej.
skaling i wygładzenie korzenia oraz jego wytrawienie kwasem cytrynowym zwiększa siłę przylegania skrzepu fibrynowego.w ciągu kilku dni fibryna zostaje zastąpiona przez prostopadle ułożone włókna kolagenowe tworząc nowy przyczep łącznotkankowy.